Plasmafereză de tratament articular

GHID 16/09/ - Portal Legislativ

Pentru a pregăti plasmafereză de tratament articular de tratament în bolile autoimune ale joncţiunii neuromusculare, s-au făcut referinţe la materialele publicate în MEDLINE, EMBASE şi Biblioteca Cochrane şi la declaraţii pregătite şi acceptate de experţii în domeniu şi de reprezentanţii pacienţilor.

Infiltratiile cu PRP

Miastenia gravis MG este determinată de autoanticorpi directionaţi împotriva receptorilor de acetilcolină de la nivelul joncţiunii neuromusculare AChR. Atacul autoimun de la nivelul plăcii motorii determină transmitere neuromusculară deficitară şi slăbiciune musculară consecutivă. Sindromul miastenic Eaton-Lambert LEMS este cauzat de anticorpi direcţionaţi împotriva canalelor de calciu voltaj-dependente VGCC situate la nivelul membranei presinaptice din joncţiunea neuromusculară.

Aceşti anticorpi inhibă eliberarea acetilcolinei în fanta sinaptică ceea ce determină transmitere neuromusculară deficitară şi slăbiciune musculară.

plasmafereză de tratament articular

Neuromiotonia hiperexcitabilitatea nervoasă periferică, sindromul Isaacs este cauzată de anticorpi direcţionaţi împotriva canalelor de potasiu voltaj-dependente VGKCceea ce determină hiperexcitabilitate şi hiperactivitate spontană şi continuă la nivelul muşchiului striat care se traduce clinic prin crampe musculare dureroase şi rigiditate.

Înţelegerea mecanismelor fiziopatologice ale transmiterii neuromusculare şi autoimune a crescut efect de tratament comun dezvoltării unor noi posibilităţi terapeutice.

Plasmafereză cu artroză

De aceea, în prezent, bolile neuromusculare sunt tratabile şi au prognostic bun. Metodele de tratament folosite în alte boli autoimune cu patogenie asemănătoare bolilor neuromusculare au fost aplicate şi în acestea din urmă.

plasmafereză de tratament articular

Deşi strategiile de terapie sunt în creştere prin elucidarea mecanismelor neurofiziopatologice, ele se bazează însă în special pe experienţa clinică. În această lucrare am revizuit literatura despre tratamentul bolilor neuromusculare autoimune şi ghidurile din medicina bazată pe dovezi. Termenii au fost combinaţi cu termenii: 7 - tratament; 8 - medicatie; 9 - terapie; 10 - studiu clinic controlat; plasmafereză de tratament articular - studiu clinic randomizat; 12 - studiu clinic; 13 - studiu multicentric; meta-analiza; 15 - studii încrucişate cross-over ; timectomie; 17 - imunosupresie.

S-au luat în considerare articole scrise în engleză care au putut fi evaluate conform ghidurilor EFNS. S-au folosit informaţii ale pacienţilor sau ale altor organizaţii voluntare şi ghiduri de tratament deja existente inclusiv cele ale Academiei Americane de Neurologie.

S-a apelat la datele Cochrane din proiectele finalizate sau în desfăşurare în ceea ce priveşte tratamentul sindromului Eaton-Lambert, tratamentul imunosupresor din miastenia gravis, utilizarea imunoglobulinelor în MG, plasmafereza în MG, asocierea între corticoterapie şi timectomie în MG.

tratamentul durerilor articulare cu un flux de castor provoca inflamarea articulațiilor piciorului

Metode pentru atingerea consensuluiPatru membri ai comitetului autor au pregătit părţile acestei lucrări şi principiile de tratament ale MG, sindromului miastenic Eaton-Lambert şi neuromiotoniei. Atunci când au fost disponibile numai dovezi de clasa IV, comitetul a recomandat sfaturi ca - recomandări de bună practică medicală - "good practice points".

Rotula Durerea de la nivelul genunchiului la urcat scarile

Declaraţiile au fost revizuite şi colectate într-un singur document, care a fost revizuit în mod repetat până s-a obţinut un consens. Conflicte de intereseNu au existat. Restul pacienţilor, cel mai probabil, au anticorpi direcţionaţi contra unor antigene necunoscute de la nivelul joncţiunii neuromusculare.

Related Posts

MG se află în strânsă corelaţie cu patogenia timică. Aceşti anticorpi sunt mai frecvenţi la pacienţii cu timoame şi MG severă şi sunt consideraţi markeri utili pentru aceste condiţii [6,7]. În trecut, miastenia gravis a cauzat frecvent plasmafereză de tratament articular cronică şi severă şi mortalitate destul de mare.

În prezent, datorită îmbunătăţirii strategiilor terapeutice şi a plasmafereză de tratament articular intensive, prognosticul şi speranţa de viaţă se apropie de normal [8].

Tratamentul simptomaticInhibitorii de acetilcolinesteraza dintre care Piridostigmina este cea mai folosită inhibă liza acetilcolinei Ach la nivelul joncţiunii neuromusculare, ceea ce creşte disponibilitatea Ach de a stimula receptorii pentru Ach AchR şi astfel este facilitată transmiterea impulsului la nivelul plăcii motorii şi mai departe contracţia musculară.

Aceste preparate fac parte din tratamentul simptomatic şi sunt folosite la debutul bolii la pacienţii nou diagnosticaţi cu MG şi în formele uşoare, lent progresive, mai ales oculare. Aceste medicamente sunt de obicei bine tolerate la dozele standard de până la 60 mg împărţite în 5 doze zilnice.

Reacţiile adverse sunt cauzate de creşterea concentraţiei de Ach la nivelul sinapselor muscarinice şi nicotinice. Efectele muscarinice cele mai frecvente sunt reprezentate de hipermotilitate gastrointestinală epigastralgii, plasmafereză de tratament articularcreşterea secreţiei sudorale, creşterea secreţiilor bronşice şi gastrointestinale [9,10] şi bradicardie.

plasmafereză de tratament articular

Cel mai important efect advers nicotinic este reprezentat de fasciculaţii şi crampe musculare. Nu există studii placebo controlate-randomizate ale acestor medicamente, dar raportările de cazuri, seriile de cazuri şi experienţă clinică demonstrează că au un efect clinic important clasa IV de evidenţă. Comitetul autor a hotărât că anticolinesterazicele trebuie să fie medicamentele de prima linie terapeutică în toate formele de MG clasa IV de evidenţă.

Plasmafereză cu artroză

Doza optimă este determinată de o balanţă între îmbunătăţirea clinică şi efectele plasmafereză de tratament articular şi poate varia cu timpul şi cu medicaţia asociată.

Există un raport despre efectul adiţional al Piridostigminei administrată intranazal, deşi acest preparat nu este disponibil în comerţ [11] clasa III de evidenţă. Un alt agent simptomatic, Efedrina, care creşte eliberarea de Ach, are acţiune mai slabă plasmafereză de tratament articular reacţii adverse mai multe decât Piridostigmina [12] clasa III de evidenţă.

Piridostigmina este preferată Efedrinei în tratamentul simptomatic al MG nivelul C de recomandare. Într-un studiu dublu-orb placebo-controlat, acest drog s-a demonstrat a fi eficient la pacienţii cu miastenie congenitală ereditară şi non-imună.

Ghidul EFNS pentru tratamentul bolilor autoimune neuromusculare

Produsul nu este recomandat pacienţilor cu MG autoimună deşi poate fi folositor în unele forme de miastenie congenitală nivelul C de recomandare.

Tratamentul imunomodulatorTerapia în MG urmăreşte supresia producţiei de anticorpi sau a efectelor acestora. Scopul imunoterapiei este de a induce şi menţine remisiunea.

Pacienţii cu MG şi timoame sau cei cu anticorpi antititină sau anti-RyR, de obicei, au o boală severă [6,14] clasa III de evidenţă şi astfel ei au nevoie de un tratament mai agresiv nivelul C de recomandare.

Navigare în articole

Majoritatea studiilor despre tratamentul MG sunt insuficiente. Nu se poate cunoaşte câţi pacienţi au avut timoame şi nu se poate extrage din datele studiului - pe braţul de tratament - câţi dintre pacienţi au avut timom şi câţi nu. La pacienţii neoperaţi nu se cunoaşte câţi dintre ei au avut timom. În studiile efectuate înainte denu se cunoaşte câţi pacienţi aveau AchR şi câţi nu, plasmafereză de tratament articular anticorpii anti MuSK au fost detectaţi foarte recent.

Nu există studii controlate sau prospective în ceea ce priveşte imunosupresia la copii şi adolescenţi.

Similardiscuții