Luxația congenitală a tratamentului articulației șoldului.
Fractura-luxaţia Monteggia-Stănciulescu: trecut și prezent
Ana Graur Luxatia congenitala a soldului Dr. Malancea Radu Ioan Indrumator Dr. Teoria inflamatorie Sedillot: - luxatia este consecutiva unei hidrartroze a soldului. Teoria musculara: - prin extensia brusca si fortata a muschiului psoas dupa nastere. Etiopatogenie Teoria antropologica Le Damany: - pozitia bipeda produce modificari de statica ale bazinului cu hipoplazia cotilului si o orientare defectuoasa a acestuia; - nu poate explica incidenta foarte scazuta a cazurilor la rasa neagra si galbena.
Teoria opririi în dezvoltare a articulatiei soldului: - cea mai acceptata in prezent. Anatomopatologic La nastere: - cavitatea cotiloida putin profunda prin urmare mai plata luxația congenitală a tratamentului articulației șoldului ingusta; - limbusul este impins si deformat; - ligamentul profund este hipertrofic; - capsula articulara prezinta laxitate accentuata; - capul femural usor turtit.
Ecografia de sold, o investigatie necesara pentru nou-nascut
Anatomopatologic La copil: - capul femural se deplaseaza progresiv antero- superior sau posterior, se turteste; - cotil alungit; - spranceana slab dezvoltata; - limbusul este hipertrofic si rasturnat, impiedicand reducerea luxatiei; - capsula alungita; - muschii adductori si psoas se scurteaza. Se caracterizeaza printr-o instabilitate mare a bazinului, dar fenomenele de artroza vor apare foarte rar.
De aceea, capul este putin stabil si nu are sprijin pe bazin. Cand este bilaterala, caderea bazinului este foarte accentuata.
Lordoza care se formeaza compenseaza inclinarea puternica a bazinului inainte. Acest luxația congenitală a tratamentului articulației șoldului de luxatie produce diformitati cu atat mai mari, cu cat capul este situat mai sus si mai posterior, si anume: -scurtarea membrelor inferioare -adductia coapselor -genu valg de compensatie -piciorul scobit echin din cauza mersului pe varful piciorului.
Semnul lui Trendelenburg: - la sprijin numai pe membrul inferior de partea luxatiei bazinul se inclina catre partea sanatoasa iar trunchiul, compensator, se inclina catre partea bolnava. Cadranele Ombredanne Masurarea unghiului lui Hilgenreiner Ascensiunea femurului -se aprecieaza prin masurarea distantei H ce reprezinta distanta dintre linia orizontala a lui Hilgenreiner si punctul osificat cel mai inalt al metafizei femurale.
- Artroza articulației genunchiului poate fi vindecată
- Luxatia congenitala de sold - Kinetic
- Displazia de dezvoltare a soldului, luxatia de dezvoltare a soldului | Euromaterna
Se considera ca scaderea distantei H si cresterea distansei D sunt sugestive pentru diagnosticul radiologic al DCF, traducand ascensiunea si deplasarea laterala a extremitatii proximale a femurului. Linia Shenton Intarzierea in aparitie a nucleului de osificare a capului femural semnul lui Putti -in mod normal acest nucleu apare intre varsta de 4 si 7 luni.
Un prim reper pe ecografie este osul iliac osificat, care se prezintă ca o umbră albă liniară, dreaptă, extinsă superior de articulaţia coxo-femurală. Când sistemul convertor nu este în planul corespunzător, linia iliacă nu va fi clar vizibilă lateral sau medial.
Rezonanta magnetica nucleara RMN : - inlocuieste astazi artrografia, pune in evidenta partile moi cu o mai mare acuratete si este mai putin invaziva. Tomografia computerizata: - utila pentru urmarirea evolutiei sub tratament conservator si mai ales pentru aprecierea defectelor geometrice atunci cand se urmareste chirurgia reconstructiva a sechelelor.
Diagnostic diferential - rahitismul, datorita debutului tardiv al mersului si ulterior mers leganat; - miopatiile, pe aceleasi considerente; - luxatie pe fond de osteoartrita septica; - coxa vara congenitala; - luxatie pe fond neurologic datorita poliomielitei, infirmitatilor motorii de origine cerebrala, mielomeningocelului.
Tratamentul luxatiei la copilul peste 3 ani - la aceasta varsta tratamentul presupune interventie chirurgicala indiscutabila constand in: - reducere sangeranda; - artroplastie capsulara tip Collona; - osteotomii de directie si de sprijin: 1. In viciu de orientare a colului femural — oteotomii de derotare; 2.
Osteotomii de bazin: - tip Salter la ani; - tip Chiari peste 4 ani; - acetabuloplastie Pemberton peste 4 ani in cazul incongruentei dintre cavitatea cotiloida mare, aplatizata si capul femural mic. II, Dinu M.
McCarthy, Peter V. Scoles, G.
